漢方・生薬情報

　私が漢方の道を進むことになった経緯をお話しします。医師になり、産婦人科医として非常に忙しい日々を過ごしていました。1週間、病院から徒歩５分の自宅に帰れないハードワークでした。産婦人科に入局してから数か月後には体重は35kgほどになっており、やせすぎであることを同僚たちから心配されていました。月経が止まっていることに気づいたのは、入局6か月後でした。月経停止から1年以上経ったとき、大学生のときに飲んだことのある漢方薬を試してみたところ、月経が再開したという経験をしました。この時に漢方薬の効果を実感しました。

　患者さんに適した漢方薬を選択する際に重要なのが漢方の診察です。特に問診（もんしん）をとても大切にしています。同じ頭痛でも、長時間パソコンに向かうと頭痛を訴える方や、雨の日や台風前などに頭痛が起こる方、寝不足で頭痛になる方、など原因も人それぞれ異なるからです。問診で患者さんの状態や症状の原因を詳しく探るのです。

　次に脈診（みゃくしん）（脈の強さや速さ、拍動などの状態をみます）、舌診で、患者さんの体質や状態を確認していきます。腹診（ふくしん）では、患者さんにベッドに仰向けになってもらい腹部を触診します。これらの4つ診察法（四診ししん）で、患者さんの状態を総合的に判断して処方を決めていきます。

　舌診における比較的分かりやすい所見を２つ紹介します。

実際の症例を紹介します。

　40代前半の女性で主訴はむくみ、頭痛、めまいです。舌をみると表面がテラテラと反射しており歯痕がみられました。症状や舌の所見などから水の代謝がうまくいっていないと考え五苓散（ごれいさん）を処方しました（漢方医学的所見：寒証（かんしょう）［冷えがある］、水毒）。1か月後にむくみは軽減し、歯痕は変わりませんでしたがテラテラ感は消失していました。3か月後には頭痛、めまいも軽減してきました。

　五苓散は水の代謝が悪いとされる水毒タイプの方に対する第一選択薬です。むくみ、雨の日や台風前のめまいや頭痛、のどの渇きで水分を多く摂ってしまう、などの症状に用います。

　また同じ水毒でも、寒くなる季節に水毒の症状が悪化する方によい漢方薬として真武湯（しんぶとう）があります。冷房や冬に冷えると悪化する関節のしびれ・痛み、むくみ、めまい、ふらつき、冷たい飲み物で腹痛・下痢を起こすなどの症状を訴える方に用います。真武湯は冷えや痛みに効果のある附子（ぶし）を含み、別名「玄武湯（げんぶとう）」「温陽利水湯（おんようりすいとう）」ともいいます。玄は黒色の意味で、玄武は亀と蛇の姿でかたどられる北方の守り神です。附子の黒い色と冷えを温める作用が北方の神と一致して「玄武湯」と名付けられたとのことです。

ここで症例を紹介します。

　20代後半の女性で、ひどい月経痛があります。そのほかにも、肩こり、頭痛、便秘傾向、体の上半身はほてるのに下半身は冷えるといった症状があります。舌診をすると舌下の静脈の怒張がみられました。血液の流れが悪い瘀血と考え、瘀血を改善する漢方薬を処方しました。1か月後には怒張が消失し、冷えを感じにくくなったとおっしゃっていました。おそらく下半身の血液の流れが改善された結果と考えられます。

　60代女性で、冷えに伴う高血圧症があります。健康診断で高血圧を指摘されましたが、まだ降圧薬は飲みたくないとのことで漢方外来に来られました。太腿やふくらはぎに細絡がみられました。症例２と同様に瘀血と考え、瘀血を改善する漢方薬を処方しました（漢方医学的所見：虚実（きょじつ）寒熱（かんねつ）中間、瘀血）。2か月後には細絡がかなり薄くなり、血圧が低下傾向になりました。

　40代後半の女性で、疲労と眠れないという訴えです。閉経後から寝つきが悪くなったといいます。コロナ禍で家族の生活スタイルが変わり、夜中に起こされることが多く眠りが浅くなりました。眠れないストレスと疲労感で日中も動く気になれないそうです。もともと偏食で貧血があり、近医内科で胃腸薬と鉄剤を出されていますが鉄剤で胃もたれしてしまいます。睡眠導入剤を処方されましたが、翌朝に頭重感が強くなりあまり飲みたくないとのことでした。体格はやや痩せで顔色不良（漢方医学的診断：やや虚証、寒証、血虚（けっきょ）［血の不足］）。初診時の舌には白い苔がついていました。これは胃腸の機能が弱ったときに出やすい所見と考えられています。熟睡感がなく胃腸機能が弱っていたため、加味帰脾湯を処方しました。2か月後には白い苔はほぼ消失して色も赤みが増していました。熟睡感が出てきて、日中に動けるようになったそうです。何より胃腸の調子がよくなり食事をおいしく食べられるようになったとのことです。

　ここで加味帰脾湯の研究を紹介します。加味帰脾湯による認知症患者のBPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）とポジティブ感情の改善に関する報告2）です。BPSDとは認知症に伴って現れる行動障害（暴言、徘徊、攻撃性など）や精神症状（妄想、不眠、不安など）を意味します。ポジティブ感情とは喜び、感謝、安らぎ、希望などの肯定的な感情のことで、心理的成長や免疫力向上などを促し、健康にもよい影響があるとされています。

　イライラが強いときに用いるのは抑肝散（よくかんさん）です。「肝」は漢方医学では感情をコントロールすると考えられています。「肝」を「抑」えてイライラなどの感情を鎮めることから名付けられています。

　抑肝散はもともと小児夜泣きや小児疳症など小児に用いられる漢方薬です。古典には子母同服（しぼどうふく）の記載があります。母親にかかる育児負担は非常に大きいため、育児に疲れ感情が不安定な母親と子どもが同じ漢方薬（抑肝散）を飲む子母同服がとても有効です。

　さらに現在では認知症の周辺症状であるBPSDのうち、暴言などの強い攻撃性のある患者さんに対しても用いています。患者さんとともに、介護で疲れている家族の方にも一緒に飲むことをお勧めしています。

　風邪に対応する漢方薬の種類は多くあります。風邪症状を自覚したら早めに漢方薬を飲んでみると、風邪が悪化せずに済むことが多くあります。私自身も体調を管理するために、漢方薬を日々活用しています。いくつか例を挙げますと以下のようになります。皆様の参考になれば幸いです。